بررسی کمی اطلاعات پرونده پزشکی بیماران بستری در بیمارستان های دانشگاهی و تامین اجتماعی شهر مشهد

نویسندگان

خلیل خلیل کیمیافر

kh kimiafar assistant professor, department of medical records and health information technology, school of paramedical sciences, mashhad university of medical sciences, mashhad, iranاستادیار گروه مدارک پزشکی و فناوری اطلاعات سلامت، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، ایران علی علی وفایی نجار

a vafaee najar associate professor, department of health& management, school of health, mashhad university of medical sciences, mashhad, iranدانشیار گروه بهداشت و مدیریت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، ایران معصومه معصومه سرباز

m sarbaz ph.d. candidate in medical informatics, department of medical informatics, school of medicine, & faculty member of department of medical records and health information technology, school of paramedical, mashhad university of medical sciences, mashhad, iranمربی گروه مدارک پزشکی و فناوری اطلاعات سلامت، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، دانشجوی دکترای انفورماتیک پزشکی گروه انفورماتیک پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، ایران

چکیده

هدف: پرونده پزشکی باید به صورت کامل و با توجه به فرآیند مراقبتی بیمار مستند گردد تا به منزله یک سیستم مادام العمر (قبل از تولد تاپس از مرگ) عمل نماید. پرونده ناقص انعکاس دهنده مراقبت و درمان ناقص است. اطلاعات پرونده پزشکی وقتی سودمند است که در همان بار اول به دقت و درست ثبت شده باشد. هدف این مطالعه بررسی کمی اطلاعات پرونده پزشکی بیماران بستری در بیمارستان های دانشگاهی و تامین اجتماعی شهر مشهد بوده است. روش بررسی: این پژوهش یک مطالعه توصیفی- مقطعی است. جامعه پژوهش شامل پرونده بیماران بستری در بیمارستان-های دانشگاهی و تامین اجتماعی شهر مشهد بود که مجموعاً 550 پرونده انتخاب گردید. تعداد نمونه ها متناسب با تعداد پرونده های بیماران بستری هر بیمارستان انتخاب گردید. پس از بررسی روایی و پایایی ابزار (چک لیست)، داده های مورد نیاز جمع آوری و وارد رایانه شد و با نرم افزار آماری  spss تحلیل گردید. یافته ها: در میان پرونده های مورد بررسی، برگ پذیرش و خلاصه ترخیص فقط در یک مورد (0/01 درصد) در پرونده ها وجود نداشت و بیشترین مورد نقص مربوط به برگ کنترل علائم حیاتی بود (34/5 درصد). بیشترین میزان نقص در میان عناصر اطلاعات بالینی برگ پذیرش و خلاصه ترخیص مربوط به توصیه های پس از ترخیص (89/5 درصد) و ثبت نتایج آزمایشات و رادیوگرافی ها (88/9 درصد) بود. در اکثر موارد اختلاف معنی داری در تکمیل عناصر اطلاعاتی فرم های پرونده های مورد بررسی در بیمارستان های دانشگاهی و تأمین اجتماعی وجود داشت. نتیجه گیری: نتایج این بررسی نشان داد که فرآیند مستند سازی پرونده های پزشکی توسط ارائه کنندگان مراقبت بسیار ناقص انجام می گیرد و این امر موجب از دست رفتن اطلاعات مورد نیاز و خدشه دار شدن ظرفیت های موجود در پرونده پزشکی بیماران برای استفاده اشخاص حقیقی و حقوقی خواهد شد. بنابراین توصیه می گردد آموزش های لازم در زمینه مستندسازی کامل و صحیح پرونده به تمامی اعضای تیم مراقبت داده شود و اجرای تحلیل کمی اطلاعات پرونده ترجیحاً به صورت تحلیل همزمان توسط کارکنان بخش مدارک پزشکی انجام گیرد.

برای دانلود باید عضویت طلایی داشته باشید

برای دانلود متن کامل این مقاله و بیش از 32 میلیون مقاله دیگر ابتدا ثبت نام کنید

اگر عضو سایت هستید لطفا وارد حساب کاربری خود شوید

منابع مشابه

مقایسه ی کیفیت مستندات پرونده های پزشکی بیماران بستری در بیمارستان های عمومی دانشگاه علوم پزشکی ایران و تامین اجتماعی شهر تهران : ۱۳۸۶

مقدمه: کیفیَت مراقبت بیمار در ارتباط مستقیم با کیفیَت مستندات پزشکی می باشد زیرا در تمام رده های شغلی مرتبط با مراقبت بیمار، کیفیَت تصمیمات کلینیکی وابسته به کیفیَت اطلاعات می باشد. در این پژوهش بیمارستانهای دوجامعۀ وزارت بهداشت درمان و سازمان تامین اجتماعی که اصلی ترین ارائه دهندگان خدمات بهداشتی درمانی در سطح کشورمی باشند ، جهت مطالعه انتخاب شدند تا میزان دسترسی جامعه بهداشتی درمانی کشورمان به اط...

متن کامل

بررسی میزان و علل کسور صورتحسابهای پرونده های بیماران بستری تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی در بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی یزد در نیمه اول سال 1387

Background: The hospitals are the most significant providers of health care services. According to more health funds spending by hospitals, economic management in hospitals is necessary. Determining the causes and rates of insurance under reimbursement bills was the objective of this study.Materials and Methods: This research is a descriptive cross-sectional survey was done in 2008. The samples...

متن کامل

بررسی نحوه ثبت اطلاعات در پرونده های بیماران بستری توسط کادر پرستاری

Introduction & Objective: Documentation is one of vital and important aspect of nursing tasks. Nurse's documentation must be complete, accurate and timely. Incomplete documentation can lead to negative outcomes in treatment and lack of treatment. Goal of this study was assessment of documentation of information by nursing staff inpatient's files. Materials & Methods: This re...

متن کامل

منابع من

با ذخیره ی این منبع در منابع من، دسترسی به آن را برای استفاده های بعدی آسان تر کنید


عنوان ژورنال:
علوم پیراپزشکی و توانبخشی

جلد ۴، شماره ۱، صفحات ۵۸-۶۷

میزبانی شده توسط پلتفرم ابری doprax.com

copyright © 2015-2023